Bloqueio de Nervos Pericranianos: Alívio Eficaz para Diversas Cefaleias
O que é o Bloqueio de Nervos Pericranianos?
O bloqueio de nervos pericranianos consiste na injeção de um anestésico local, muitas vezes combinado com corticosteroides, próximo aos nervos que inervam o couro cabeludo e a musculatura da cabeça e pescoço.
É um procedimento realizado em consultório, minimamente invasivo e seguro, tornando-se uma opção eficaz para diferentes tipos de cefaleia, especialmente em casos agudos ou crônicos refratários a outros tratamentos.
Evidências Científicas e Aplicações:
A eficácia do bloqueio de nervos pericranianos tem sido comprovada em diversos estudos, embora o nível de evidência varie conforme a cefaleia e o nervo-alvo. Resultados positivos em termos de redução da frequência e intensidade da dor foram observados em:
- Enxaqueca (aguda e crônica): Tanto para resolução de crises agudas refratárias como auxiliar no processo de dessensibilização da enxaqueca crônica.
- Cefaleia em Salvas: O bloqueio é frequentemente empregado como terapia aguda e ponte, auxiliando no manejo da crise e na transição para a terapia profilática.
- Neuralgia Occipital: O bloqueio do GON e do LON proporciona alívio significativo da dor nessa condição, sendo frequentemente utilizado como tratamento diagnóstico e terapêutico.
- Cefaleia Diária Crônica: Embora a eficácia não seja tão robusta quanto na enxaqueca, o bloqueio pode auxiliar na redução da necessidade de medicação contínua em alguns casos.
- Cefaleia pós-craniotomia
Indicações e Seleção de Pacientes:
O bloqueio de nervos pericranianos é especialmente eficaz em pacientes que:
- Experimentam dor reproduzível à palpação na região dos nervos-alvo.
- Apresentam alodínia (sensibilidade aumentada ao toque) ou hipersensibilidade nas áreas afetadas pela cefaleia.
O procedimento também é uma opção válida para pacientes idosos e gestantes, quando outras alternativas terapêuticas apresentam riscos ou não são bem toleradas
Técnica e Locais de Injeção:
Figura: Locais de aplicação nos Nervos occipitais maior e menor, nervo auriculotemporal, nervos supra-orbitário e supratroclear
Cuidados, Complicações e Frequência:
Embora minimamente invasivo, o bloqueio requer cuidados:
- Consentimento informado: É essencial a assinatura do termo de consentimento;
- Contraindicações: Pacientes com eletroestimuladores, shunts ventriculares ou cirurgias prévias no local da injeção não são candidatos;
- Hidratação e alimentação: Orientações prévias para minimizar riscos de tontura após o procedimento;
- Efeitos colaterais: Parestesia (dormência), hipoestesia (diminuição da sensibilidade), alopecia (queda de cabelo) e lipoatrofia (atrofia da gordura) são possíveis, embora raros, principalmente com o uso de corticosteroides;
- Anestésico tópico pode ser utilizado para reduzir a dor durante a injeção.
A frequência do bloqueio é geralmente de 12 semanas, mas intervalos menores podem ser considerados de acordo com o plano de cuidado elaborado para o seu caso.
Referências:
Ashkenazi, A., & Levin, M. (2007). Greater occipital nerve block for migraine and other headaches: Is it useful? Current Pain and Headache Reports, 11(3), 231-235. https://doi.org/10.1007/s11916-007-0195-3
Blumenfeld, A., Ashkenazi, A., & Napchan, U. (2013). Expert consensus recommendations for the performance of peripheral nerve blocks for headaches: A narrative review. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 53(3), 437-446. https://doi.org/10.1111/head.12053
Ambrosini, A., Vandenheede, M., Rossi, P., Aloj, F., Sauli, E., Pierelli, F., & Schoenen, J. (2005). Suboccipital injection with a mixture of rapid- and long-acting steroids in cluster headache: A double-blind placebo-controlled study. Pain, 118(1-2), 92-96.
Dach, F., Éckeli, A. L., Ferreira, K. S., & Speciali, J. G. (2015). Nerve block for the treatment of headaches and cranial neuralgias: A practical approach. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 55(Suppl 1), 59-71. https://doi.org/10.1111/head.12516
